授权委托书

委托人：                   　单  位：

职  务：

受委托人：                　　单  位：

职  务：

现委托上列受委托人在我与      　   因              纠纷一案中，作为我诉讼代理人。

代理人          的代理权限为：

 委托人：            

代理人：         

 年      月      日